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惠及1亿多高血压糖尿病患者,新规明确地方对门诊用药医保支付比

2019-11-07 10:51:18| 查看: 3369|

摘要: 10月9日,国新办就完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制相关情况举行政策例行吹风会。在保障水平上,《意见》指出以二级及以下基层医疗机构为依托,对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付,政策范围 ...

每个记者:张睿每个编辑:陈旭

高血压和糖尿病作为两种常见的慢性病,在我国有大量的患者。也正是由于这个原因,预防和治疗常见慢性病以及将高血压和糖尿病等门诊药物纳入医疗保险报销已成为今年政府工作报告中明确提出的任务之一。

10月9日,国家新办召开了关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的例行政策简报会。国家医保局副局长陈金福在会上透露,国家医保局会同财政部、卫生安全委员会、食品药品监督管理局共同制定并发布了《关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》),针对部分“两病”患者门诊用药需求提出了更有针对性的政策措施。据报道,这项政策将惠及1亿多人。

就在一个月前,即9月11日,国务院常务会议决定,对参加城乡居民基本医疗保险的高血压、糖尿病患者,其在国家基本医疗保险用药清单范围内的门诊用药将统一纳入医疗保险支付范围,报销率将提高到50%以上。

资料来源:新华社

陈金福在吹风会上介绍,《意见》明确针对参加城乡居民医疗保险并服药的“两病”患者,不包括职工医疗保险人口,因为职工医疗保险人口采用统一账户组合方式,门诊用药基本上可以通过个人账户解决。

在保护范围方面,《意见》明确提到国家基本医疗保险药品目录中的抗高血压和降血糖药物。同时,为了合理指导临床用药,保证用药质量,减轻用药负担,明确了“四个优先”,即优先考虑目录中的甲类药物、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购的品种。

"这“四个优先”体现了临床的必要性,保证了药品的质量和合理价格."陈金福说。

在保障水平方面,《意见》指出,“两病”药品门诊费用由二级及以下基层医疗机构统筹基金支付。政策范围内的支付比例应达到50%以上。地方政府可以根据自身情况设定上限或不设定上限。这是基于对资金余额的考虑。“这项规定实际上是为了促进中国的分级诊断和治疗,也是为了让人们可以就近就医,方便用药。”

陈金福强调,有必要将这些政策联系起来,继续执行纳入门诊慢性病和特殊疾病覆盖范围的“两种疾病”的原有政策。原来列入“两病”慢病专项保护的,报销水平较高,症状较重,费用较高的这部分人口,继续执行现行政策。这可以确保现有治疗不会下降,也不会受到影响。不享受该政策的人也将通过新政策解决门诊用药安全问题。

此外,为了保证资金平衡,实现全面成本控制,有效减轻老百姓的医疗负担,意见还提出了一些配套措施。包括提高支付标准、确保药品供应和使用、规范管理服务等。

陈金福表示,目前《意见》已经出台,各省正在根据国家要求,抓紧制定配套计划,确保群众在一年内享受到政策待遇。

随着社会经济发展水平的不断提高,我国的医疗保障措施不断推进,但仍有部分患者,特别是症状轻微的“两病”患者享受不到药品报销,这将带来一系列问题。

“首先,小病导致重病;第二,该政策鼓励病人“挤进医院”,因为他们只能在去医院时得到补偿。第三,整个分层诊疗体系和医疗保险应相互联系、相互配合,相互促进,包括健康促进。陈金福说。

这一“意见”是在过去不断推进体制改革、完善政策、改善保障待遇的基础上提出的新举措:

一是全面建立基本医疗保险制度,解决基本权益保障问题。

二是在充分保障的基础上进一步完善待遇保障,并进一步完善。权益的最初基本保护应该说主要是针对住院和大病。在系统改进的过程中,治疗逐渐从住院延伸到门诊。一方面,门诊统筹已经建立,另一方面,一些高成本的门诊慢性病也纳入统筹基金的范围。

三是扩大用药范围。

陈金福介绍说,医生过去对药品和医疗服务进行一揽子支付,没有单独的药品支付政策。对于需要长期用药的慢性病患者,单次用药成本一般相对较低,持续成本相对较长,总负担相对较大,过去难以纳入报销政策。这一次,对吸毒采取了特别措施。

此外,在综合配套措施的协调和整体协调方面,意见得到加强。陈金福表示,这一次不仅仅是报销政策,也不仅仅是单独支付药物费用,还考虑了药物费用、标准、供应和医疗保险结算四个方面,以及在健康管理、健康教育和全科医生方面相应的综合配套措施,形成了“组合拳头”。

"这些政策,包括配套措施,将会给人民带来许多好处."陈金福说,首先是减轻慢性病患者的药物负担。其次,应促进健康管理,避免小病和大治疗。第三,在卫生部门推广分类诊疗、全科医生和健康教育管理是一个系统的协调推广。

完善“两病”门诊用药保障机制必然会增加医疗保险基金支出。数据显示,中国“两病”人口非常多,高血压患病率为27.9%,糖尿病患病率为10.9%。

“这个人口有3亿多人参加了城乡居民医疗保险。这项政策将使大约1亿人受益,因此这项支出仍然很大。”陈金福说,此外,用于“两种疾病”的药物种类很多,价格差异很大。在药物使用方面也存在一些问题,如在一定程度上的滥用、某些药物效应的不适应或不合理的治疗。“这必然会增加医疗保险基金的支出,特别是在一些困难地区。基金运营可能会紧张,这将导致部分地区基金的当前赤字和长期运营风险。”

我们如何控制和降低成本?陈金福说,总体考虑是尽力而为。按照确保“两病”患者基本用药和可持续用药的原则,确定在基本医疗保险目录范围内,优先选择医疗保险目录中的甲类药物,优先选择基本药物,优先选择通过一致性评价的药物,优先选择集中招标采购的品种。"这样可以保证临床用药,保证用药的质量和疗效,并保证合理的价格."

另一方面,在完善医疗保险“两病”门诊用药保障的基础上,配套管理措施也采取了一套组合拳击。

一是提高支付标准。无论进口何种药品和价格,医疗机构都应根据社会通行价格区间确定医疗保险结算和支付的基准,引导医疗机构合理用药,引导患者合理用药。

二是推进支付方式改革,包括推进首付和疾病支付,通过制度安排,医疗机构和医生可以合理进行成本控制,规范医疗。

第三,在药品价格方面,按照中央要求,进一步推进药品采购制度改革,挤出药品价格虚高部分,促进中药质量提高,促进药品价格合理回升,进一步满足普通群众用药需求。

事实上,国家最近组织的药品集中招标采购涉及25个品种。在最近一轮“4·7”城市降价52%的基础上,新选择的城市降价59%,一些药品的降幅甚至更大。这给解决群众毒品负担、药品价格虚高和“带钱卖”问题带来了一系列深刻变化。

第四,推进预防、健康管理,规范医疗服务。通过确保临床用药、控制合理成本、规范医疗服务、引导健康促进等一系列措施,实现了基金的顺利运行。

资料来源:新华社

陈金福介绍说,《意见》提出要确保药品的质量和供应。医疗机构应当优先使用集中采购和精选的药品。在条件允许的情况下,可以探索第三方分配机制,以改善门诊“两病”药物的长期处方制度。这也是为了防止一些慢性病患者总是来医院取药。这是造福人民的重要措施。

那么什么是长期处方呢?如何发行?如何管理它?

对此,国家卫生委员会医疗管理和医院管理局局长张宗九解释说,长期处方实际上是一种方便慢性病患者的措施。处方是医生签发的医疗文件,是患者的用药证明,是患者用药管理的非常重要的医疗文件。

一般来说,在处方量管理方面,急诊处方量一般为一天,不超过三天,门诊一般不超过七天,医生可以拿到一周的药。有些需要长期药物治疗,过去不到14天或两周。“然而,高血压和糖尿病需要持续的长期药物治疗。我们现在所说的长期处方,应该在保证医疗质量和安全的前提下,对慢性病相对稳定的患者实行长期处方用药管理。”张宗九说道。

目前,浙江、上海、北京等地已经实行了长期处方制度。长期处方量通常超过一周且不超过三个月。这个周期实际上通常是医疗保险支持的结算周期。“长期处方实施后,可减少许多患者的往返配药,但也应加强长期处方安全管理,并对长期用药患者进行持续跟踪管理。”

张宗九表示,如果医疗保险支付支持长期处方制度,符合条件的高血压和糖尿病患者如果一次开3个月的处方,就不需要重复诊断。探索将处方周期分为3个月,同时进行连续处方分配,将极大地促进和帮助基层全科医师的长期管理,减少患者的腿跑次数,提高长期诊疗绩效。

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